كسور اليد والأصابع، العلاج المتقن من البداية

عظام اليد صغيرة وتنزلق فوقها أوتار وأربطة دقيقة، لذلك تظهر أي دقة غير كافية في العلاج مباشرة على شكل تيبس أو ضعف. ويوصف التيبس بعد الإصابة بأنه من أكثر مضاعفات كسور السلاميات إعاقة [1].

ودوران الكسر مشكلة لا تُرى على الأشعة دائماً: يقدّر أن دوراناً بخمس درجات فقط قد ينتج عنه تداخل نحو 1.5 سم بين الإصبع وجاره [2]. وإذا التأم الكسر على هذا الوضع قد يلزم قطع العظم وتصحيحه، وهي عملية أصعب، وقد تسبب هي نفسها تيبساً [1].

والهدف إذن: تشخيص دقيق من البداية، وتثبيت يسمح بحركة مبكرة متى أمكن، ومتابعة بالأشعة والعلاج الطبيعي.

تحدث بعد سحق أو التواء أو ضربة، وقد تكون عرضية أو مائلة أو حلزونية. المهم في هذه الكسور هو الدوران والقِصر: فالإزاحة البسيطة لا تضر دائماً، لكن الدوران يسبب تقاطع الأصابع.

تُعالَج الكسور المستقرة بجبيرة وحركة مبكرة، وتُثبَّت الكسور المزاحة أو غير المستقرة أو المتعددة بأسلاك أو براغي أو صفائح صغيرة تسمح بتحريك الأصابع مبكراً.

كسر بينيت كسر في قاعدة عظم مشط الإبهام يدخل في المفصل مع الرسغ، فينفصل جزء صغير من العظم بينما يشدّ العضل الجزء الأكبر بعيداً عنه. أما كسر رولاندو فهو كسر مفتت داخل المفصل في المكان نفسه، وهو أصعب.

الهدف الأساسي هو ردّ سطح المفصل بدقة وتثبيته، لأن بقاء الإزاحة يرتبط بتآكل المفصل لاحقاً. وتُستخدم الأسلاك عبر الجلد أو البراغي أو الصفائح بحسب الكسر. ولا توصي المراجعات بطريقة واحدة تناسب الجميع لأن الدراسات صغيرة ومتباينة [6]، والأدلة على الكسور غير المزاحة بين الجبيرة والجراحة ضعيفة [7].

تحدث غالباً بعد سحق أو التواء. الكسر قرب المفصل قد يؤثر في استقراره، والكسر في الجسم قريب من وتر الثني السطحي ووتر الفرد.

يُعالَج الكسر المستقر بجبيرة وحركة مبكرة، ويُثبَّت الكسر المزاح أو المفصلي أو الذي فيه دوران.

يخلع هذا المفصل غالباً في الرياضة. يُرد الخلع البسيط بسهولة ثم يُفحص استقرار المفصل. قد يصاحب الخلع كسر في قاعدة السلامية الوسطى يمزق الرباط الأمامي (الصفيحة الراحية).

في الخلع البسيط يُعطى المريض جبيرة ثم يبدأ الحركة مبكراً. أما كسر الخلع فتتوقف خطته على حجم الجزء المكسور من سطح المفصل: ففي المراجعات يُعالَج الجزء الصغير بجبيرة تمنع الفرد الزائد وتسمح بالثني، ويحتاج الجزء الأكبر إلى جراحة، وإن اختلفت النسب بين المصادر [8]. وتشير مقارنة إلى أن الحركة الفعالة المبكرة مع جبيرة تمنع الفرد أفضل من الجبيرة الثابتة، وتتجنب بذلك تيبس المفصل في وضع الانثناء [9].

والمشكلة الأكبر التي تعيق الوظيفة طويلاً هي التيبس والألم أكثر من عدم الاستقرار [8]، ولذلك لا يُترك هذا المفصل يتيبس، ويُتابَع بالأشعة والعلاج الطبيعي.

يحدث غالباً في الإبهام والسبابة بعد سقطة، فتبرز السلامية إلى الخلف. في الخلع البسيط يُجرى الرد المغلق، وفي الخلع المعقد يعلق النسيج الرخو داخل المفصل فلا يُرد إلا بالجراحة.

ينبغي ألا يُكرَّر الرد بقوة، لأن محاولات الرد العنيفة قد تحوّل الخلع البسيط إلى معقد.